BỘ Y TẾ BAN HÀNH CÔNG VĂN SỐ 5823/BYT-BH VỀ HƯỚNG DẪN GIẢI QUYẾT MỘT SỐ KHÓ KHĂN VƯỚNG MẮC TRONG HOẠT ĐỘNG KHÁM, CHỮA BỆNH BHYT
14/10/2019
Ngày 02/10/2019, Bộ Y tế ban hành Công văn số 5823/BYT-BH về hướng dẫn giải quyết một số khó khăn, vướng mắc trong hoạt động khám, chữa bệnh BHYT.
Theo Công văn số 5823/BYT-BH, Bộ Y tế đã hướng dẫn; cụ thể như sau:
1. Về thanh toán trực tiếp đối với trường hợp mất thẻ bảo hiểm y tế (BHYT):
- Tại Điều 28 Luật Bảo hiểm y tế quy định người bệnh được hưởng quyền lợi BHYT ngay tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo đúng thủ tục; Điểm b, Khoản 2, Điều 31 Luật Bảo hiểm y tế quy định Tổ chức BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trực tiếp cho người có thẻ trong trường hợp khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật Bảo hiểm y tế.
- Trường hợp người bệnh không trình được thẻ BHYT do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong và trường hợp người bệnh bị mất thẻ mà chưa kịp làm thủ tục cấp lại (hoặc chỉ phát hiện bị mất thẻ tại thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh) nên chưa được giải quyết quyền lợi BHYT; căn cứ vào Điểm c, Khoản 2 Điều 31 Luật Bảo hiểm y tế, quy định trường hợp người bệnh không xuất trình thẻ bảo hiểm y tế trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ BHYT được thanh toán trực tiếp là phù hợp với quy định của pháp luật về BHYT, phù hợp với thực tiễn, đảm bảo quyền lợi của nguời tham gia BHYT.
- Đề nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam chỉ đạo việc thực hiện việc thanh toán trực tiếp đối với các trường hợp theo quy định tại Thông tư số 09/2019/TT-BYT của Bộ Y tế.
2. Về chuyển bệnh phẩm hoặc người bệnh đến cơ sở khác để thực hiện dịch vụ kỹ thuật:
- Thực hiện việc chuyển dịch vụ cận lâm sàng bảo đảm sự phù hợp, đáp ứng yêu cầu chuyên môn trong khám bệnh, chữa bệnh.
- Đề nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam chỉ đạo, phối hợp với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để thực hiện nội dung về chuyển dịch vụ cận lâm sàng theo quy định tại Thông tư số 09/2019/TT-BYT của Bộ Y tế.
3. Về hướng dẫn đăng ký khám chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến:
- Bảo Hiểm y tế Việt Nam, xác định số lượng, cơ cấu thẻ đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám chữa bệnh phụ thuộc vào các yếu tố: nhân lực, trình độ chuyên môn, trang thiết bị, cơ sở vật chất, tổ chức hệ thống các cơ sở khám chữa bệnh tại các địa phương, số lượng người tham gia BHYT, cách thức tổ chức điều hành hoạt động của mỗi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người tham gia BHYT.
- Giao Sở Y tế các tỉnh, thành phố phối hợp với cơ quan Bảo hiểm xã hội thực hiện việc đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu theo quy định tại Thông tư số 40/2015/TT-BYT.
Ngoài ra Bộ Y tế, đã hướng dẫn giải quyết một số khó khăn, vướng mắc:
- Về tổ chức khám chữa bệnh và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT thông tuyến tại các bệnh xá quân đội, công an;
- Về đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu cho người nước ngoài tại Việt Nam.
Tổng hợp: Mỹ Lai - VHTT.